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此次新增

2020-06-20 01:43

徐仁忠表示,下一步将按照非首都功能疏解的总体规划要求,着眼于构建分级诊疗体系、规范就医秩序、支持医养结合、方便参保人员就医,结合医疗机构规划布局、参保人员就医需求、医保基金收支情况等,逐步建立适合本市医疗保险可持续发展需要的定点管理长效机制,方便参保人员就近就医、缓解大医院“看病难”问题。

对新纳入医保队伍的“新兵”,首次设定1年考察期,严格监管。考核合格的“新兵”,才能正式纳入定点医疗机构范围,否则不再续签医保协议。同时,对这些定点医疗机构进行“能进能出”的动态管理机制。

据介绍,此次纳入定点的“新军”中,有50家是中医院和专科医院,参保人可以不必选择就能直接就医。再加上参保人选定的4家定点医疗机构,19家a类医院以及所有的中医院和专科医院共约250家定点医疗机构,此次新增后,每位参保人有300余家医院无需选择就能直接就医,更加方便。

新机构持卡就医实时结算还待验收。由于需要进行系统改造、医保网络对接等工作,新纳入医保的医疗机构还不能立即提供医保服务。新增的医保定点医疗机构将在50个工作日内完成这些工作,并申请验收。验收通过后,符合条件的,可以开通持卡就医实时结算。届时,市人力社保局还将向社会公布。

此次新增,为何“社区队伍”占比如此之高?市人力社保局医保处处长徐仁忠解释说,本市近年来大力发展社区卫生服务机构,通过提高社区医保报销比例、实行药品零差率销售、扩大社区药品报销范围等一系列优惠政策引导群众到社区就医。此外,在老龄化日益加剧的今天,大力发展养老服务业也是大势所趋。“因此,我们在医保定点认定上,社区和养老机构的内设医疗机构比其他医疗机构享有更多政策倾斜,如不受执业时间长短限制,也不受与现有定点医疗机构距离远近限制,只要符合有关标准和条件,均可纳入医保定点。”

为保障认定工作公平公正、公开透明,市人力社保局全程“阳光认定”——认定标准、条件、程序和审核结果全程向社会公开。同时,市人力社保局还向社会统一公布了市、区两级监督举报电话、举报邮箱,主动接受社会监督;参与认定的所有工作人员签订《承诺书》;由纪检监察部门实行全过程、全环节监督,切实保障认定工作公开透明,有序运行。

市人力社保局昨天发布了第21批医保定点医疗机构名单。记者看到,在新增的277家定点医疗机构中,社区卫生机构和养老机构内设医疗机构共有202家,占此次新增总数的73%。其中包括社区卫生服务中心6家,社区卫生服务站159家,养老机构内设医务室37家。此外,还有75家医院,包括25家综合医院、26家中医院和24家专科医院,其中1家为三级医院。

人力社保部门会同卫生、民政等部门在医保定点认定标准原有基础上,今年还首次提出八项基本条件并进行细化。如原则上1000米左右范围内无同级同类医保定点医疗机构;三级医疗机构执业须满6个月以上,二级医疗机构须满1年以上等;自申请定点之日前两年内没有卫生、中医、食药、物价、医保等有关部门给予的处罚、处理等违规记录(包括曾经使用名称的违规记录);建立医生工作站,配备满足医疗保险参保人员基本医疗需求、医疗保险费用结算要求的设施设备及信息系统等。

徐仁忠说,此次医保定点认定面向三大类医疗机构,分别是社区卫生机构、符合政府有关部门规划并经市相关主管部门确定的养老机构内设医疗机构和一级及以上医院,共收到符合条件的900多家医疗机构申请,这也是近年来一次大规模的集中认定。

医保部门还将利用信息化管理手段,推进医疗机构之间就诊信息互联互通,减少医院间重复开药等浪费情况。目前本市已在协和、301、宣武中医医院等8家医院进行试点,实现了医保信息的互联互通,同一患者在不同医院重复开药将被拒,这8家医院每周的重复开药金额已从40万元降低到了1万元。

此外,在认定范围、认定标准和条件要求等方面,对社会办和政府办医疗机构一视同仁。在新增的75家医保定点医院中,73家为民营医院。

纳入医保,对医疗机构来说是就医量的一大保障。因此,认定过程是否阳光尤为重要。

即日起,市民可在市人力社保局网站上查询新增医保定点医疗机构的详细名单。

此前,本市已有1923家医保定点医院,此次新增后,定点医疗机构总数将达2200家,基本能够满足基本医疗需要。

本报讯(记者 袁京)本市医保定点医疗机构将新增277个“新成员”,其中超七成在社区和养老机构。至此,全市医保定点医院总数达2200家,1600万参保职工和居民就医将更加便捷,300余家医院无需选择就可直接就医。

市人力社保局副局长王明山说,随着老龄化社会的加重,基金支出也会不断增加。根据数据统计,医保为每名退休职工支出的费用相当于十个在职职工的。因此医保要择优购买服务、合理医保定点布局、提高基金使用效率。